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CLIPPING UNGUEAL - Procedimento essencial para o diagnóstico das afecções das unhas

20/02/2020 CLIPPING UNGUEAL - Procedimento essencial para o diagnóstico das afecções das unhas

"CLIPPING" UNGUEAL

Por: Dra. Juliana Elizabeth Jung, PhD - CRM 19955 - Médica Dermatopatologista do Citolab Laboratório, autora do livro "Roteiro Ilustrado de Dermatopatologia" - Editora DiLivros

O “clipping” ungueal é um exame bastante utilizado na Dermatologia, onde a borda livre da unha é cortada com tesoura ou cortador apropriado. O termo “clipping” deriva do verbo em inglês “to clip”, que significa “cortar”.

Este exame é bastante utilizado para avaliação de Onicomicoses, que correspondem à maior parte dos acometimentos ungueais vistos nos consultórios dermatológicos.

A Onicomicose também é denominada de tínea das unhas e a inoculação unha pode ocorrer por disseminação do fungo pela pele, invadindo a unha pelo hiponíquio, por invasão direta pela superfície da lâmina ungueal, pela penetração dos fungos na matriz pela borda proximal ou por disseminação sistêmica vascular ou linfática. 

ESTRUTURAS ANATÔMICAS DA UNHA

 

A Onicomicose acomete igualmente homens e mulheres e sua incidência aumenta com a idade. Há possíveis complicações que podem ser desencadeadas pelo acometimento da barreira cutânea ao redor das unhas acometidas por infecções fúngicas como por exemplo celulite, osteomielite e necrose tissular, além de sepse, principalmente em idosos e pacientes diabéticos.

Ela é normalmente assintomática, apresentando-se no início do quadro com alterações apenas do aspecto da unha. Geralmente há onicólise, ceratose subungueal, alteração da coloração (branco-amarelada até acastanhada - melanoníquia), onicorrexe e onicodistrofia. Ocasionalmente alguns casos podem progredir e causar desconforto, dor, parestesia e comprometimento nas atividades diárias.

O procedimento do clipping ungueal é simples e rápido, indolor, de fácil execução e não requer cuidados extras pós-procedimento. A unha é cortada na sua porção distal e livre, e o fragmento resultante é processado e corado com PAS com digestão.

 

     

 

 

O fragmento deve ser enviado a seco ao laboratório e não é necessário coloca-la em formalina ou outros fixadores.

O maior desafio no preparo das lâminas de clipping é o corte da unha no micrótomo, devido à consistência firme e à grande quantidade de queratina do material. Além da opção de cortes do fragmento ungueal diretamente incluído em parafina, o hidróxido de potássio a 20% é utilizado com o objetivo de amolecer a unha e facilitar o corte no micrótomo.

O clipping é vantajoso e útil para documentar a presença de fungos, com alta sensibilidade e especificidade. O estudo microscópico é considerado método rápido e que frequentemente resulta no diagnóstico imediato do fungo. A confirmação diagnóstica é imprescindível para a decisão terapêutica, já que em muitos casos há indicação de uso de antifúngicos orais por períodos prolongados, o que traz riscos de hepatite medicamentosa e possíveis interações com outras drogas.

Outras onicopatias, como psoríase ungueal, líquen plano ungueal, onicólise traumática, paroníquia bacteriana,  verruga vulgar subungueal, e melanoníquia (através da coloração de Fontana-Masson) também podem ser avaliadas através do clipping e podem mimetizar clinicamente a infecção fúngica ungueal. Como o tratamento é completamente diferente nesses casos, é essencial o diagnóstico correto da onicomicose.

 

     

 

 ONICOMICOSE

 


 

 

 

 

 

 

Galeria de fotos

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